颈椎病

2017-04-10 16:12:16 市场部 668
  一、颈椎病的病因有哪些?
  颈椎病按其发病原因可分为原发性与继发性两种。原发性为老年退行性骨关节病,是骨与软骨退行性变的结果;继发性则因某种原因致关节畸形,引起关节骨端的增生。
  颈椎处于较固定的胸椎与重量较大的头部之间,活动度大,又需经常保持生物力学平衡,因而其椎间盘容易遭受急性或慢性外应力,特别是后者,属于慢性积累性劳损,致使颈椎间盘产生退行性变、脱水、弹性减退,脆性增加,纤维环部分纤维断裂,椎间盘向四周膨出。椎体边缘骨膜受牵拉或挤压刺激,则出现修复重建反应,表现为增生性骨赘形成。骨赘、破裂的椎间盘组织和后纵韧带三者组成混合突出物,容易刺激和压迫邻近组织。
  (一)原发性颈椎骨质增生,其发生与下列因素有关。
  1、年龄:年龄与骨质增生的发生最为密切。随着年龄增长,颈椎病发病率与临床症状也随之增加。一般认为,年龄增长,软骨骨龄随之增长,从20岁起逐渐呈现退行性改变,失去原有的滑润光泽,大多数人一过中年,软骨破裂,皮质骨外露,新骨增生形成骨赘。
  2、性别:颈椎病在农村妇女多于男性,城市男性又多于女性。至于原因,性激素的作用尚未获得有说服力的证据。
  3、职业、工种:在某些人群中具有一定高发性。多见于长期从事刺绣、缝纫、绘画、抄写、计算机操作员、打字、长期观看显微镜、伏案工作者。其中脑力劳动者多于体力劳动者。
  4、姿势不良:大量统计资料表明,某些工作量不大,强度不高,但处于坐位,尤其是低头屈颈位工作者,颈椎病发病率特高。这是由于长期低头位造成颈后部肌肉韧带组织劳损,前面椎间盘内压增高的缘故。
  5、其他:可能遗传因素、体质因素、环境因素等对颈椎病的发生均有一定影响。有头颈部外伤史者也易患颈椎病。
  (二)颈椎病的病理变化
  颈椎病为一慢性“退行性变疾患,因此它的病理改变也是在一个较长时期内逐渐发展形成的。一般首先发生的主要病理变化是椎间盘变性、髓核的弹力减少,向四周隆凸,甚至突出或脱出。慢性劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变性,周围的主要韧带也随之出现退行性改变,椎节松动、失稳、椎间隙变窄,内压升高和分布不均匀,易使髓核向四周移位,在后纵韧带薄弱的条件下,易突出于后方而形成髓核突出;若中央有裂隙,则可使髓核组织进入椎管,形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成。骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早发部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节,后期则见于每个椎骨骨缘。增生的骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等。骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。
 
  二、颈椎病的症状有哪些?
  颈椎病的症状多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。颈椎病的症状表现与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯一个类型的比较少,以一个类型为主兼有几个类型混合在一起的居多。
  它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力,行走不稳,双脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病变累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,眼睛发胀、发干、张不开,耳鸣、耳聋、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。如果压迫脊髓,还会出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,还会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
 
  三、颈椎病的分型及临床表现
  颈椎病根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型、混合型等。
  1、颈型颈椎病
  多见于青壮年,也可个别的见于中老年。颈部酸、胀、痛不适,自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位,肩背部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常,咳嗽,喷嚏时疼痛加重,麻木不加重。
  颈部僵直,病人颈部多呈“军人立正”姿势,颈椎活动受限,椎旁肌,斜方肌,胸锁乳突肌有明显压痛,患椎棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。
  X线检查:颈椎生理曲度变直,椎间关节失稳,出现“双边”、“双突”等征象。
  2、神经根型:
  30岁以上发病,起病缓慢,病程较长,可因劳累,损伤而急性诱发。多见于C5/6、C6/7椎间。颈肩臂疼痛,可为持续性隐痛或酸痛,也可为阵发性剧痛,或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。下颈段的病变可出现肩臂手沿神经根分布区的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感觉障碍,与根性痛相伴随,以麻木如隔布样,感觉过敏,或感觉减弱等为多见。与受累神经根支配区范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退,握物不稳。如同时伴有交感神经损害,可出现患侧手指肿胀,头痛,眼痛,出汗等症状。
  颈肌紧张,颈部变直,常处于某一保护体位,被动,主动活动均受限,颈后伸时易诱发出现疼痛。病变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明显,甚至可出现放射痛。斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处可找到压痛点。严重者患肢肌力减退,肌张力降低,肱二、三头肌腱反射,桡骨膜反射减弱。
  椎间孔挤压试验:出现颈痛及肩臂放射痛者为阳性。
  臂丛神经牵拉试验:出现神经根性痛及放射痛者为阳性。
  压头试验阳性:患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者以双手掌放于头顶部,依纵轴方向施加压力时,出现颈部并向患肢放射者为阳性。
  X线检查:正位片可见钩椎关节增生。侧位片可见颈椎曲度变直,或反张,或椎节不稳,出现双边、双突影。项韧带钙化,椎间隙变窄。椎体后缘骨质增生。斜位片可见钩椎关节增生,椎间孔变窄,变形,关节突关节增生。
  CT检查:CT检查可清楚地显示颈椎椎管和神经根管狭窄,椎间盘突出及脊神经受压情况。
  3、椎动脉型:
  头痛、头晕常可因颈部的突然旋转而加重。头痛多偏一侧,并有定义意义,以颞部多见。疼痛多为跳痛、胀痛。头晕较为多见,可伴有耳鸣、耳聋等迷路症状。猝倒:突然发作,当在某一体位转动颈部时,肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒,可立即站起、意识清楚。植物神经紊乱症状:恶心、呕吐、多汗或无汗、流涎,心动过缓或心动过速,胸闷,胸痛,或Horner征阳性。视力减退,视力模糊,或失明。发音不清,吞咽障碍,喝水返呛,声音嘶哑。神经衰弱,记忆力减退。严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。
  颈肌紧张,痉挛。病变椎体节段处棘旁可有压痛。颈部不敢活动,否则会使头晕、头痛明显加重。若病变累及脊髓或神经根时则会出现相应的体征。斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。旋转试验可加重患者的关晕、头痛症状。
  X线检查:侧位片较重要,可见椎间关节增生,椎间隙变窄,颈曲变直或反张,椎间节段失稳。正位片可见椎体棘突偏歪向一侧,斜位片可见钩椎关节增生、椎间孔变窄、变形。
  4、脊髓型:
  多见于中年以上的患者,有颈部慢性劳损的病史,或落枕病史,或颈部外伤史。颈部症状不多,或仅有轻微的颈部不适。多先表现为一侧或两侧下肢麻木、无力、双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙,行走时有踏棉感。继而表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛无力、握力减退、持物易坠,不能完成精细动作,如扣纽扣,夹花生米等。颈部发僵,颈后伸时上肢或四肢窜麻。胸、腹部或骨盆区有束带感。严重者行走困难,大、小便失禁或尿潴留,甚至四肢瘫痪,卧床不起。部分患者可表现出交感神经症状,如头晕、头痛、半身汗出。
  颈棘突成棘突旁压痛,颈后伸、侧、弯受限。下肢肌张力增高,肌力减退。躯干部有感觉障碍,但不规则,临床上不能按感觉出现障碍的水平定位病变节段。下肢多有感觉障碍。
  生理反射亢进:肱二、三头肌腱反射,桡骨膜反射,跟、膝腱反射均亢进。
  病理反射阳性:如Hoffman征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性,Babinski征阳性。浅反射如腹壁反射,提睾反射多减退或消失,肛门反射常存在。部分患者可出现感觉分离、即同侧触觉,深感觉障碍,对侧痛,温觉消失但触觉正常。此多在脊髓半侧受压而引起的Brown-Sequard综合征中出现。
  X线检查:颈椎正侧及双斜位片可见颈椎曲度变直或向后成角,多节椎间隙狭窄,椎后缘骨质增生、钩椎关节增生致椎间孔变窄,项韧带钙化。侧位片上椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75,可认为有椎管狭窄。椎管正中矢状径数值多在13.0mm以下。
  CT检查:可见椎体后缘骨赘,或后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,颈椎间盘突出。测量椎管正中矢状经、数值小于10.0mm,提示椎管绝对狭窄,脊髓受压。
  5、交感神经型:
  颈部脊髓没有交感神经细胞,所有的交感纤维都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支,而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发病机制尚不太清楚,一般认为各种结构颈椎病变的刺激可通过脊髓反射或脑、脊髓反射而产生一系列交感神经症状。
  交感神经型颈椎病是以交感神经兴奋的症状为主,如头痛或偏头痛,有时伴有恶心、呕吐。颈部疾痛,患者常诉说有脖子支持不住自己头部重量的感觉。眼部的症状表现为视物模糊,视力下降、眼窝胀痛、流泪,眼睑无力,瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、听力减退或消失。还可有心前区痛、心律不齐、心跳过速和血压升高等心血管症状。如为交感神经抑制症状,主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
  头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重。压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。
  X线检查:X线检查除显示颈椎常见的退行性改变外,颈椎屈、伸位检查可证实有颈椎节段不稳,其中以颈3/4椎间不稳最常见。
  CT等检查结果与神经根型颈椎病相似。
  6、混合型
  多见于中老年人,体力劳动者多见。具有两型或两型颈椎病的症状体征。(具体表现见前述各型颈椎病的临床表现)。
  X线检查:可见颈椎广泛骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生,椎间孔变窄,或椎体节段失稳,项韧带钙化等。
  必要时可行CT、MRI、椎动脉造影,经颅多普勒等辅助检查。

 

  四、各型颈椎病的诊断依据是什么?

  (1)颈型:
  ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。
  ②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
  ③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
  (2)神经根型:
  ①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
  ②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
  ③痛点封闭无显效。
  (3)脊髓型:
  ①临床上出现颈脊强损害的表现。
  ②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。
  (4)椎动脉型:
  ①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
  ②旋颈试验阳性。
  ③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
  ④多伴有交感症状。
  (5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。

 

  (6)其他型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
 
  五、如何预防颈椎病?
  通过预防和保健,可以有效减少颈椎病的发生。
  1、坐姿正确:要预防颈椎病的发生,最重要的是坐姿要正确。在坐姿上应保持自然的端坐位,颈肩部放松,保持最舒适自然的姿势,臀部和背部要充分接触椅面,双肩后展,两肩连线与桌缘平行,脊柱正直,两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,使目光平视电脑屏幕,双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作者,还应不时站起来走动,活动一下颈肩部,使颈肩部的肌肉得到松弛。
  2、抬头望远:当长时间近距离看物,或者伏案过久后,应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。
  3、睡眠方式:选择透气性好、中央应略凹进的枕头。枕头不要过高、过硬或过低,一般高度以8cm~15cm为宜。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。颈部应充分接触枕头并保持略后仰,不要悬空。睡觉时,不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。
  4、避免损伤:避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车等。
  5、防寒防湿:防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。
  6、预防感染:积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。