肩周炎

2017-04-18 10:00:18 admin 663
  1、什么是肩周炎?
  肩关节周围炎一般简称为肩周炎,又名冻结肩,漏肩风,五十肩等,属于肩关节周围软组织的无菌性炎症。本病发生年龄多在50岁左右,为老年人常见的,多发的疾病,女性稍高于男性。本病急性期疼痛剧烈,后期则因炎性粘连而致肩关节活动受限。
 
  2、引发肩周炎的病因是什么?
  肩周炎真正的病因,多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。凡能引起肩关节和上臂活动受限的诱因,都能导致肩周炎的发生。 
  常见的诱因如下: 
  (一)肩关节周围病变:主要有以下3种: 
  (1)肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。这些慢性炎症和损伤,均可波及关节囊和周围的软组织,引起关节囊的慢性炎症和粘连。 
  (2)肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,将会导致肩关节囊和周围软组织粘连,而发生肩关节的冻结。 
  (3)肩部功能活动减少或上肢固定过久:肩部活动减少,造成局部血液循环不良,淋巴回流受阻,炎性渗出瘀积,日久纤维素沉着,粘连形成,导致关节囊挛缩和周围软组织粘连;肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长,或在固定期间不注意肩关节功能锻炼,均可导致肩周炎的发生。 
  (二)肩外疾病:主要有以下3种: 
  (1)颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。临床资料表明,这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现,或者说是一种临床类型,而不是肩关节与周围软组织退行性改变要身的结果。 
  (2)冠心病:由于冠状动脉供血不足,造成心肌缺血或缺氧而引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。 
  (3)其它因素:肩周炎的发病还与精神心理因素、肩部受损、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。

 

  3、肩周炎出现的病理变化包括哪些方面?
  肩周炎的病理变化比较复杂,最新的研究表明其病理变比分为早期和晚期两个方面。
  早期的病变部位是在纤维性关节囊、肌腱和韧带,病理为关节囊的收缩变小,关节腔内可见滑膜充血,绒毛肥厚增殖充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙,使关节腔狭窄,容量减少,肱二头肌长头腱关节腔内段表面为血管翳所覆盖。上述病理变化已被盂肱关节造影和关节镜检查所证实。手术探查患病的肩关节则发现有关节囊的收缩与关节囊下部皱襞的闭锁,其他的软组织则显示正常。
  晚期的病理化,除肩肱关节囊的严重收缩外,关节囊还有纤维化、增厚,关节周围的其他软组织也受到波及,呈现普遍的胶原纤维退行性变,受累的组织都呈进行性的纤维化。有的部分血管的分布增加,软组织失去弹性、短缩与硬化,软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生粘连,关节腔内滑膜增厚,肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁,滑膜与关节软骨粘连,关节容量明显减少,关节镜还可以观察到关节内有小的鳞片漂浮。 
  在肩周炎的一些进行性病变中,某些特殊部位的病理变化尤为突出:
  (1)喙肋韧带与肩胛下肌腱,因退变和纤维化而变粗短缩,将肱骨头固定于内旋位,妨碍肱骨的外展外旋活动。 
  (2)冈上、下肌腱与肩胛下肌腱因变性而短缩,将肱骨头与肩肿盂紧紧拉在一起,使肱骨头的内外旋转活动受限。 
  (3)关节囊收缩变小,与增生肥厚的滑膜粘连,使关节腔缩小限制肩肱关节各方面的活动。 
  (4)肩胛下肌的上、下滑膜隐窝,因滑膜组织增厚及纤维性关节囊过度的增生退变而闭锁,肩胛骨颈下边的关节囊与滑膜皱襞闭锁,使关节囊与滑膜粘连于相对应的骨骼上。当上肢外展时可造成上述组织的撕脱。 
  (5)肩峰下滑膜壁增厚,由于滑膜因退行性变而闭锁,将腱袖牢固地粘连于肩峰的下面,造成肩关节活动范围逐渐变小至完全消失。 
  (6)肱二头肌腱的病理改变,初期为肌腱肿胀,腱鞘充血、水肿,继则出现肌腱粘连,并有陈旧性出血,最后导致肱二头肌腱与沟底粘连。在肩周炎的发展过程中,肱二头肌健的变化首先是它的滑动机制的闭锁、最后肌腱完全粘连到肱骨上。到了这个时期,临床上也出现了症状的缓解,肩肽关节的活动也开始逐渐恢复。肱二头肌腱炎虽然不是肩周炎的发病原因,但根据病理变化,它是肩关节疼痛、肌肉无力和关节制动的原因。
  从肩周炎整个病理变化过程中不难看出,早期和晚期肩关节病理变化存在着显著的差异。早期的病变在关节囊,晚期则波及到关节囊以外的软组织。两期病理变化之间还存在着复杂的中间变化。 
  我们应该了解以下3种病理情况:
  ①关节囊周围的软组织最终都受到侵犯;
  ②病变的发展并不一致,不是所有组织都具有同等的病理变化;
  ③病理变化的进行可以逆转。
  掌握了以上3种情况就可以进一步理解临床症状的变化。
 
  4、肩周炎早期的症状有哪些?
  肩周炎常表现为三个方面的症状:疼痛、肩关节活动受限和肌肉萎缩。
  (一)疼痛:肩部周围疼痛,牵涉到上臂及前臂。常无固定痛点,但肩部常有压痛。疼痛的程度及性质有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,很多患者夜间疼痛加剧,以致不能入睡,或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活动时疼痛加剧,严重者在走路时,也不敢摆动患肢。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛,肌肉痉挛有的很轻,有的很重,疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,向下可达腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛,因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致。 
  (二)肩关节活动受限:早期主要是由于肩关节周围疼痛,引起局部肌肉痉挛,而使肩关节活动受限。后期主要是关节周围软组织产生粘连,使手的外展、外旋、后伸活动受限,由此而影响日常工作,甚至洗脸、梳头也感困难。 
  其他表现:本病无明显的全身表现。患病较久者,可出现肩部肌肉萎缩。
  肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致。按肩周炎的发生与发展大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。 
  ①急性期:这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。有的急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。 
  ②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%,严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后扩展均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2- 3个月。
  ③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者l~ 2个月,有的发病可达数年。

 

  5、肩周炎的X线、造影的显示特点?
  肩周炎是软组织疾病,普通X线片一般无异常发现,对诊断多无直接帮助,但可排除骨与关节疾病。日久,偶可观察到肩峰和大结骨质疏松,囊性变。冈上肌腱钙化见大结节处密度增高的阴影,肩峰部骨硬化,边缘不规则等释化存在。肩肱关节造影可确定肩关节粘连,并作为肩袖损伤的诊断。造影可见肩胛下肌下滑囊消失,肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁,肱三头肌长头腱鞘充盈度减少,关节腔容量明显减少,从正常的20-30毫升,下降到3-5毫升。如有造影剂进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊出现异常影,尚可确定肩袖断裂的诊断。肩峰下滑囊造影,可显示滑囊有萎缩。
 
  6、治疗肩周炎的有效锻炼方法?
  肩周炎的治疗一定要坚持综合治疗,除了使用相应的药物外,还要坚持自我锻炼。至少需要2周的有效锻炼,疼痛才能有所缓解,必要的时候还要配合热疗、热敷等治疗,增加局部血液循环,改善气血运行。要把肩关节挛缩僵硬的“冻结”状态有效给“解冻”,患者需要忍受一定的“皮肉之苦”。
  (一)“飞鸟运动”。“飞鸟”是一个比较简单实用的锻炼方法,可有效加强肩部肌肉达到稳定肩关节的目的。首先正常站立,两腿稍稍弯曲,挺胸抬头保持上身躯干的竖直。双臂在身体两侧贴紧,肘关节弯曲成90°,双手握哑铃或握拳。吐气时双臂向上抬平,并停留2—3秒,感受肩部肌肉收紧,再慢慢放下。保持肘关节、身体在同一平面,完成动作时一定要收紧背部肌肉,使躯干处在稳定的情况下,不能前后摇摆。20次为一组,每次锻炼做3-5组,要循序渐进。
  (二)端肩。端肩锻炼是自治肩周炎的重点疗法,能起到缓解肩痛的良效。先做左肩的端肩动作(向上耸),然后再做右肩端肩动作,左右交替进行,每次做20下以上。

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  (三)爬墙。正面趴在一堵空墙上,双臂紧贴墙上,手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作。保持身体的稳定和不动,尽量让双臂向上爬得高一些、更高一些,直到疼痛不能向上。只要能争取每天都尽力让手臂向上爬,时间长了,就能逐渐缓解肩痛。

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  (四)搓背。患臂从背后下侧摸背,好臂从背后上侧去拉患臂。往往两臂难以互相摸到,这时可以用一条毛巾连接两臂,如同搓背一样。
  (五)划圈。每隔一两个小时,就做一下手臂划圈的动作。上下左右方向划圈或者前后方向都可以,顺时针、逆时针交替进行。可以一手叉于腰部,另一手臂划圈,也可两只手臂同时划圈。划圈时动作一定要缓慢深长。

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  (六)梳头。双手交替由前额、头顶向枕后、耳后绕头一圈,就如同做梳头动作。每次做20下以上。也可以做抱头动作:两足站立与肩同宽,两手交叉紧抱后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,反复交替至少做20下。

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